患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
心血管科最为凶险的急症为急性心肌梗塞、主动脉夹层及肺栓塞,后两者少见但很多时候比心梗凶险,不易识别造成漏诊或误诊。今晚急诊第一例男性骑车时突发背痛2小时,难忍,伴血压升高,注射吗啡仍不能缓解,心电图、心超、肌钙蛋白均未见异常,只有D二聚体386轻度升高,最终通过CTA确诊B型主动脉夹层;第二例男性患者剑突下不适6小时紧随前一患者入院,已在当地医院就诊考虑急性心肌梗塞,准备转入我院行急诊冠脉介入手术,通过再次复查心电图、肌钙蛋白、心超推翻急性心梗诊断,因D二聚体高达16000首先需排除主动脉夹层,最终通过胸腹主动脉CTA确诊A型。两位患者均50岁左右,自认为身体强壮,平素高血压未规范诊治,吸烟史。寒冷季节再次提醒大家注意体检早期发现高血压,高血压患者则需积极管理,积极控制各项心血管危险因素,不要总觉得疾病离自己很远。刚刚听闻第二位A型夹层患者收入病房就突发血管破裂猝死,可见该疾病之凶险,也庆幸我院急诊科、心内科、心外科、影像科、内科二线、护理团队的反应力及通力协作,能快速明确诊断,为救治急症患者迎得机会。
一天当中有两个血压高峰,比如上午6:00-10:00,下午14:00-17:00,最好在血压高峰期测量血压,尤其是上午。如果这个时段达标了,则代表一天血压基本达标了。 一、常见的血压类型 1. 勺型血压 由于晨起交感神经兴奋,大部分人血压从早晨6:00开始逐渐升高,到10:00左右出现一个高峰,然后逐渐平稳下降,中午的血压相对较低,从14:00开始,血压再次逐渐升高,到16:00-18:00再次出现高峰,然后缓慢下降;到凌晨0:00-2:00 血压达低谷,此后略有回升,并维持到6:00开始第二天的循环。全天的血压表现为双峰一谷的长柄勺型曲线,所以称勺型血压。 2. 非勺型血压 也有一部分人,昼夜血压的变化并不按照上述规律。根据夜间血压(22:00-8:00)较白天血压(8:00-22:00)的下降率,把血压的昼夜节律分为非勺型、超勺型和反勺型: 勺型血压:夜间血压下降率10%~20%; 非勺型血压:夜间血压下降率<10%; 超勺型血压:夜间血压下降率>20%; 反勺型血压:夜间血压高于白天血压。 勺型血压的心脑血管并发症发生率较低,非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高,而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高。 二、血压的测量方式 测量血压是诊断高血压并对高血压进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有三种:诊室血压、自测血压和动态血压监测。 1. 诊室血压 由医护人员测量,操作比较规范,但一些患者容易紧张,测定值可能比实际血压偏高,这就是常说的“白大衣血压”。此外,测血压的时间往往是医生的正常工作时间,“隐匿性高血压”或个别患者凌晨出现的高血压很可能被忽略。 2. 家庭自测血压 目前推荐家庭自测血压,其优点是:(1)、有助于提升高血压患者的自我管理意识;(2)、避免“白大衣血压”;(3)、随时观测、方便灵活;(4)、及时评估疗效;(5)、降低治疗费用。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动电子血压计,不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计。 3. 动态血压监测 是使用仪器测定24小时的血压。患者佩带一个动态血压记录器,在日常生活环境中自由行动,仪器会自动按设置的时间间隔进行血压测量。一般日间每15分钟测一次,夜间每半小时测一次。动态血压监测有助于清晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。 动态血压监测的诊断标准为:白昼血压均值≥135/85 mmHg,夜间血压均值≥120/70 mmHg,24h血压均值≥130/80 mmHg。 动态血压监测的优点:(1)、受测者处在日常生活状态下,能够比较客观的反映实际的血压水平;(2)、能够发现一天之中任何时段出现的高血压和血压的昼夜节律变化;(3)、鉴别“真”、“假”高血压,发现“隐匿性高血压”。 缺点是不方便。 三种方式,动态血压监测最准,提倡家庭自测血压。
关注高血压的治疗与管理 嘉宾:宁波一院杨锐 高血压的药物治疗 1、不是所有高血压都需要立即开始用药 首先是我们要诊断你是不是高血压,如果血压正好是一个临界范围,可以暂时不吃药,尤其是比较年轻的、生活方式不太好、肥胖的这类患友,可以给予1-3个月的时间观察,先建议优化生活方式,尽量督促他戒烟、运动,然后再复查血压,如果能达到目的,就继续随访。如果达不到目的,可能就要开始考虑药物治疗了。如果你的血压一开始就是二级以上的高血压,建议尽早用药,因为通过生活方式改善,二级高血压是不可能达到范围的。 2、治疗高血压,需要选择适合您的药物 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、CCB(钙拮抗剂)、利尿剂、β受体阻断剂,是我们常用的五大类降压药。这几类药物并不是哪一个药更好,在没有特殊情况下,都可以作为优先选择。如果发现病人有个体情况,比如有冠心病,医生会优先选择ACEI或者ARB;比如年纪比较大,容易发生脑血管意外,对CCB比较敏感,所以每个病人都是需要结合自身情况做一个总体的分析,甚至包括患者的经济状况,做出一个比较个体化的治疗方案。 关于高血压治疗达标 1、高血压治疗达标不是越快越好 高血压用药不是今天用,明天马上就降下来,因为降压就像你在高空中飞行一样,发生问题的时候,你觉得是突然把你从天上扔下来好,还是我们坐一个降落伞,让血压慢慢降下来比较好呢?我觉得肯定是坐一个降落伞比较安全。所以如果血压比较高,医生给你用药以后,也希望你的血压下降慢慢地有一个过程,这样你的心脑血管的压力也不会骤然下降。如果血压降得非常快,会容易导致心脑供血不足,反而有可能诱发中风、心梗的风险。 2、高血压早期达标,时间因人而异 我们医生也希望血压要早期达标,就是我说的早期治疗、早期达标。也有研究显示,你早期达标和你在几个月甚至一两年以后达标,将来的预后是完全不一样的。所以高血压的概念还是要早期诊断、干预、早期达标。早期达标和快速达标还是有区别的。一般来讲如果比较年轻的2-4周,或者年纪大了,五、六十岁的,但是他的耐受力非常好,他的一般状况跟年轻人差不多,也可以在2—4周达标,如果是年纪比较大、耐受力比较差,你可以放宽到8周甚至12周。 我的高血压管理经验 1、遇到血压波动不要慌,多条途径可以向医生反馈。 首先不要紧张,血压本来就有生物曲线,每次做血压是一个勺形曲线,比如你上午的血压最高,下午的时候有一个小高峰,夜间血压最低。即使发生的一定程度的不一致,我们也要冷静分析它,不需要紧张,因为你的紧张焦虑情绪可能会加重血压的波动,第二你要判断血压波动可能是由什么引起的,看看能不能找到原因,这个原因能不能解除。我们建议病人经常家庭自测血压,比如我让你清晨起来测量血压,或者到医院测量动态血压,这样就可以明确,你的血压到底是不是波动,波动的是不是在允许可以的范围之内。这时候你就可以到门诊来,把你的信息、你量的血压做好的记录给我看一下,或者在好大夫网站上给我发过来,你动态血压的结果发过来让我知道,我就可以给你指导了。 2、患者需要学会自我管理 我突然想到的一个概念,除了你经常到医生门诊来随访,我们还要强调的一点管理就是高血压其实是病人自己的事情,你要自我进行管理,你不能光依赖医生,因为高血压有时候像穿衣吃饭一样,你要首先比较了解自己的状况,了解自己吃什么药。因为它是一个慢性病,都说久病成医,你在管理的过程中,你慢慢也会有一些经验,你有一些想不通的地方也可以跟医生沟通。所以当有了这方面的经验以后,你也有更多的时间,病人自我管理起来以后,对自己也好,和医生沟通起来也非常的容易。 3、通过互联网平台进行疾病管理是时代的进步 互联网平台本来就是一个与时俱进的东西,作用很多,比如帮助你去建立跟病人的联系,帮助你去管理病人,大有大作用,小也会起小作用。首先医生要接受这种时代的进步,接受以后才能执行起来,把这个概念宣传出去,可以影响你的病人,也可以影响你周围的同事。